Les fuites marginales dans les traitements d’obturation composite peuvent entraîner une carie secondaire, une sensibilité et une durée de vie plus courte de l’obturation. Découvrez en détail les causes, les symptômes et la prévention des fuites marginales dans les obturations composites du point de vue d’un dentiste.

Les obturations composites : qu’est-ce que c’est et quand sont-elles préférables ?

Le composite est un matériau d’obturation esthétique et fonctionnel qui s’harmonise avec la couleur de la dent et durcit à la lumière. Utilisé selon les indications appropriées, tant dans la zone antérieure que postérieure, il offre des résultats durables et fiables.

Les obturations composites sont généralement préférées dans les situations suivantes :

• Traitement des petites et moyennes caries
• Correction des fractures, fissures ou déformations des dents de devant
• Remplacement des anciens plombages en amalgame pour des raisons esthétiques
• Fermeture des triangles noirs entre les dents (fermeture du diastème)
• Restauration esthétique d’urgence des dents cassées après un traumatisme

Qu’est-ce que la fuite marginale des obturations composites ?

La fuite marginale d’une obturation composite correspond à l’infiltration de fluides buccaux, de bactéries et de débris alimentaires dans les interstices microscopiques situés à la jonction entre l’obturation et la dent. Il s’agit d’un problème biologique qui, à long terme, menace la santé de l’obturation et de la dent.

Problèmes pouvant être causés par une fuite au niveau du bord d’un plombage composite :

• Développement d’une carie secondaire au niveau du bord de l’obturation
• Sensibilité soudaine et aiguë au froid, au chaud ou aux aliments sucrés
• Décoloration et ternissement au niveau des bords de l’obturation
• Inflammation pulpaire et nécessité d’un traitement canalaire à un stade avancé
• Mauvaise haleine et sensation de mauvais goût localisée

Qu’est-ce qui cause les fuites au niveau des bords des obturations composites ?

Les fuites au niveau des bords des obturations composites sont dues à une combinaison de plusieurs facteurs liés au dentiste, au matériau, à la structure dentaire et au patient. Elles résultent généralement de l’effet cumulatif de plusieurs défauts mineurs plutôt que d’une seule erreur.

Les principales causes de fuites au niveau des bords des obturations composites sont les suivantes :

• Raisons liées à la technique d’application des obturations composites
  • Isolation insuffisante, contamination par la salive et le sang
  • Non-respect du temps de gravure ou application incorrecte de l’acide
  • Application non homogène de la couche de liaison (adhésive)
  • Mise en place d’un composite en une seule masse épaisse
  • Échec de la stratification dans les formes de cavités à facteur C élevé
  • Puissance insuffisante de la source lumineuse ou temps de durcissement trop court
  • Laisser un décalage au niveau du bord de remplissage de la dent lors de la finition et du polissage
• Raisons liées au matériau de remplissage composite
  • Utilisation de matériaux d’ancienne génération présentant un retrait de polymérisation élevé
  • Formation de microfissures à la surface des obturations composites utilisées pendant de nombreuses années
  • Perte de niveau des bords de remplissage par rapport à la dent due à l’usure
• Raisons liées à la dent et au patient
  • Fissures existantes ou parois dentaires excessivement affaiblies
  • Exposition de la surface radiculaire qui était auparavant recouverte en raison d’une récession gingivale.
  • Forces masticatoires importantes, habitude de grincer des dents (bruxisme)
  • Accumulation de plaque dentaire due à un brossage inadéquat et à l’absence d’utilisation de fil dentaire
  • Consommation régulière d’en-cas sucrés et collants

Comment éviter les fuites au niveau des bords des obturations composites ?

Bien qu’il ne soit pas toujours possible d’éliminer complètement les fuites au niveau des bords des obturations composites, celles-ci peuvent être minimisées grâce à des protocoles adaptés. La technique du dentiste et les habitudes du patient jouent ici un rôle déterminant.

Points clés à prendre en compte pour éviter les fuites au niveau des bords des obturations composites :

• Une bonne planification avant le remplissage composite
  • Évaluation détaillée de la quantité de structure dentaire restante
  • Envisager des options de couronne/inlay plutôt que des obturations composites uniquement dans les cas de perte importante de matière.
  • Dans le cas de dents fissurées, le plan de restauration ne doit pas se limiter à un simple plombage.
• Garantir une isolation idéale pendant le remplissage composite
  • Utilisation d’une digue en caoutchouc, si possible
  • Lorsqu’il n’est pas possible d’utiliser une digue en caoutchouc, maintenez la zone sèche à l’aide d’éjecteurs de salive, de rouleaux de coton et d’écarteurs.
  • Utilisation de bandes matricielles et de systèmes de coins appropriés sur les marges sous la ligne gingivale
• Respect parfait du protocole d’adhésif de remplissage composite
  • Temps de mordançage pour l’émail et la dentine conformément aux instructions du fabricant
  • Laisser la dent légèrement humide après le mordançage, conformément au concept de « dentine humide ».
  • Appliquer l’adhésif de manière à former une couche mince, brillante et continue.
  • Durcissement de l’adhésif à la lumière pendant une durée suffisante et à la bonne distance
• Utilisation de la technique de stratification des obturations composites
  • Mise en place de l’obturation composite en couches minces de 1,5 à 2 mm
  • Faire durcir chaque couche séparément pendant une durée suffisante.
  • Préférence pour la stratification oblique ou le remplissage en vrac + combinaison avec une couche esthétique supérieure dans les cavités profondes
• Protocole de finition et de polissage des obturations composites
  • Élimination minutieuse de l’excès de matière à l’interface entre la dent et l’obturation à l’aide de fraises et de disques à pointe fine.
  • Polissage de surfaces rugueuses à l’aide de tampons en caoutchouc et de pâtes à polir
  • Obtenir une ligne marginale résistante à la plaque dentaire, brillante et aux contours lisses, qui épouse parfaitement la forme de la dent.
• Suivi et éducation du patient après un comblement composite
  • Expliquer au patient qu’il doit éviter les aliments trop durs et croquants pendant les premières 24 heures.
  • Insister sur l’importance du brossage quotidien et de l’utilisation du fil dentaire
  • Prévoir une gouttière nocturne (attelle occlusale) en cas de grincement sévère des dents.
  • Suivi clinique et radiographique des marges d’obturation avec des rendez-vous de contrôle tous les 6 à 12 mois.

Quels sont les signes d’une fuite au niveau des marges d’un composite ?

Les fuites au niveau des marges des obturations composites ne s’accompagnent pas toujours d’une douleur évidente ; la plupart du temps, les symptômes légers et initiaux constituent des signes avant-coureurs. Il est essentiel de les détecter rapidement afin de protéger la dent.

Signes typiques d’une fuite au niveau des bords d’un plombage composite :

• Une sensation soudaine et brève de picotement lorsque l’on mange des aliments froids, chauds ou sucrés.
• Une sensation de « pression » ou un léger craquement dans la zone de l’obturation lors de la mastication.
• Noircissement, jaunissement ou décoloration sur les bords de l’obturation
• Plaintes concernant un mauvais goût ou une légère mauvaise haleine provenant de la même zone
• À un stade avancé, augmentation des douleurs lancinantes pendant la nuit et sensibilité prolongée.

Que faire lorsque l’on détecte une fuite au niveau du bord d’un plombage composite ?

Lorsqu’une fuite au niveau du bord d’un composite est suspectée, le dentiste procède d’abord à un examen clinique, puis évalue le fond et la zone environnante de l’obturation à l’aide d’une radiographie si nécessaire. En fonction de la décision prise, différentes approches peuvent être appliquées, allant d’une correction conservatrice à un remplacement complet traitement .

Principales options thérapeutiques appliquées en cas de détection d’une fuite au niveau du bord d’un composite :

• Au début, avec des fuites mineures
  • Correction des zones rugueuses et décolorées au bord de l’obturation
  • Repolissage après correction de surface
  • Réparation du remplissage composite dans de petites zones localisées
• En présence d’une désintégration secondaire
  • Retrait complet de l’ancien composite
  • Nettoyage des tissus cariés sous-jacents
  • Restauration avec un nouveau composite après un protocole adhésif approprié
• En cas de lésion pulpaire et d’infection profonde
  • Traitement canalaire lorsque le nerf dentaire est atteint
  • Planification d’un nouveau plombage composite, d’un inlay/onlay ou d’une couronne en fonction de l’état de la dent après un traitement canalaire.
  • Soutenir les dents présentant une perte importante de matière à l’aide d’une superstructure plus protectrice plutôt que d’un simple remplissage composite.

Obturations composites – (FAQ)