Le comblement sinusien est une procédure d’augmentation osseuse réalisée lorsque la hauteur osseuse à l’arrière de la mâchoire supérieure est insuffisante. L’objectif est de créer une base solide pour les implants. Elle est planifiée sur la base d’un examen tomographique. Elle est réalisée sous anesthésie locale. Une planification adéquate et l’expérience déterminent le résultat.
Élévation du sinus : concept de base
Dans la mâchoire supérieure, il existe des cavités sinusales situées juste au-dessus de la région molaire. Lorsque les dents sont extraites, l’os s’amincit et le sinus s’affaisse. Le sinus lift consiste à soulever délicatement la membrane sinusale. Une greffe osseuse est ensuite placée en dessous. Cela permet d’obtenir la hauteur nécessaire pour l’implant.
- Problème : faible hauteur osseuse dans la mâchoire supérieure, par exemple 3 à 6 mm
- Solution : soulèvement de la membrane sinusale et création de volume à l’aide d’une greffe
- Objectif : rendre l’implant stable et durable
- Planification : détermination des risques à l’aide de la CBCT (imagerie 3D)
- Résultat : la greffe arrive à maturité en 4 à 9 mois et l’implant est stable.
Comment se déroule une élévation du sinus ? Étape par étape
La méthode est choisie en fonction de la hauteur osseuse et de l’anatomie sinusale. La technique dite « fenêtre latérale » ou « crestale (ostéotomie) » est privilégiée. L’intervention est réalisée sous anesthésie locale, sans saignement et de manière contrôlée. Si nécessaire, l’implant est posé au cours de la même séance.
- Fenêtre latérale : une petite fenêtre est ouverte dans la paroi latérale et la membrane est soulevée.
- Approche crurale : entrée moins invasive à travers la gencive
- Type de greffe : autogreffe, allogreffe, synthétique ou mélanges
- Membrane : barrière pour protéger et stabiliser le greffon
- Implant en une seule séance : possible si l’os mesure ≥ 4-5 mm ; sinon, en deux étapes.
À qui s’adresse le comblement sinusien ? À qui ne s’adresse-t-il pas ?
Il est idéal pour les patients présentant une hauteur osseuse insuffisante et un plancher sinusien affaissé. Le tabagisme, le diabète non contrôlé et la sinusite active augmentent les risques. L’état systémique est d’abord stabilisé. Une évaluation ORL est réalisée si nécessaire.
- Convient aux patients prévoyant des implants dans la région molaire supérieure.
- Exigences : bonne hygiène bucco-dentaire, volonté de se rendre régulièrement aux contrôles dentaires
- Attention : rhinite allergique, sinusite chronique, polypes muqueux
- Contre-indications : infection active, maladie systémique non contrôlée
- Décision : Évaluation conjointe par un dentiste et un ORL
Risques, processus de rétablissement et précautions
Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques ; ceux-ci sont faibles lorsque la technique appropriée est utilisée. Le problème le plus courant est la déchirure de la membrane sinusale ; dans la plupart des cas, elle peut être réparée. La guérison est rapide ; les premières 48 heures sont considérées comme critiques.
- Phase initiale : gonflement, légères ecchymoses, douleur ; il est recommandé d’appliquer des compresses froides.
- Médicaments : antibiotiques, analgésiques, spray ; le protocole du médecin est suivi.
- Restrictions : se moucher vigoureusement, retenir ses éternuements, plonger, pratiquer des sports intenses
- Soins : brossage doux, gargarismes antiseptiques, régime alimentaire mou
- Suivi : retrait des sutures au cours de la 1ère semaine ; surveillance de la cicatrisation au cours des 1er à 3ème mois ; maturation du greffon au cours des 4ème à 9ème mois.
Alternatives et facteurs augmentant le succès
Le comblement sinusien n’est pas nécessaire pour tous les patients. Dans certains cas, d’autres solutions sont envisageables. Le succès augmente avec une bonne planification et une bonne gestion des habitudes.
- Alternatives : implants courts, implants angulés, techniques transsinusales/zygomatiques
- Planification : analyse du volume des sinus, du septum et de l’épaisseur de la muqueuse à l’aide d’une CBCT
- Expérience du chirurgien : réduit les taux de complications, raccourcit la durée
- Sélection du biomatériau : greffe compatible, préservant le volume + membrane appropriée
- Habitudes : arrêt du tabac, contrôle du bruxisme, examens réguliers
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Élévation du sinus – Foire aux questions
Le comblement sinusien est-il une intervention douloureuse ?
Elle est réalisée sous anesthésie locale. La procédure ne devrait pas être douloureuse. Une légère douleur et un léger gonflement après l’intervention sont normaux et peuvent être traités à l’aide de médicaments.
Quand peut-on poser un implant après une élévation du sinus ?
Cela dépend de la hauteur osseuse. Si le soutien est suffisant, il peut être posé lors de la même séance. Si le soutien est insuffisant, la greffe est laissée à maturation, généralement pendant 4 à 9 mois.
Que se passe-t-il si la membrane sinusale se déchire ?
Les petites déchirures peuvent être réparées à l’aide d’une membrane et l’intervention peut être menée à bien. En cas de déchirure importante, l’intervention peut être reportée. Elle est reprogrammée après un suivi et une cicatrisation.
Le comblement sinusien est-il obligatoire pour tout le monde ?
Non. Ce problème peut être résolu à l’aide d’implants courts, d’un placement incliné ou de différents protocoles. La décision est prise en fonction de la planification 3D et de la situation clinique.