Утечка по краям при лечении композитной пломбой может привести к вторичному кариесу, чувствительности и сокращению срока службы пломбы. Узнайте подробнее о причинах, симптомах и профилактике утечки по краям композитной пломбы с точки зрения стоматолога.

Композитные пломбы: что это такое и когда их предпочтительнее использовать?

Композитная пломба — это эстетичный и функциональный пломбировочный материал, который соответствует цвету зуба и отвердевает под воздействием света. При правильном применении как в передней, так и в задней области он обеспечивает долговечные и надежные результаты.

Композитные пломбы обычно предпочтительны в следующих ситуациях:

• Лечение небольших и средних кариесов
• Коррекция переломов, трещин или деформаций передних зубов
• Замена старых амальгамных пломб по эстетическим соображениям
• Закрытие черных треугольников между зубами (закрытие диастемы)
• Экстренное эстетическое восстановление сломанных зубов после травмы

Что такое утечка по краю композитной пломбы?

Композитная пломба краевая утечка — это проникновение ротовой жидкости, бактерий и остатков пищи в микроскопические зазоры на стыке пломбы и зуба. Это биологическая проблема, которая со временем угрожает здоровью как пломбы, так и зуба.

Проблемы, которые может вызвать утечка по краю композитной пломбы:

• Развитие вторичного разрушения на краю пломбы
• Внезапная, острая чувствительность к холодной, горячей или сладкой пище
• Изменение цвета и потускнение по краям пломбы
• Воспаление пульпы и необходимость лечения корневых каналов на поздних стадиях
• Неприятный запах изо рта и локальное неприятное вкусовое ощущение

Что вызывает протекание краев композитных пломб?

Утечка по краю композитной пломбы возникает в результате сочетания нескольких факторов, связанных с работой стоматолога, материалом, структурой зуба и состоянием пациента. Обычно она развивается в результате совокупного воздействия мелких недостатков, а не одной ошибки.

Основными причинами протекания краев композитных пломб являются:

• • Недостаточная изоляция, загрязнение слюной и кровью
  • Несоблюдение времени травления или неправильное нанесение кислоты
  • Неравномерное нанесение связующего (клеевого) слоя
  • Установка композитной пломбы в виде одной толстой массы
  • Невозможность наложения слоев в полостных формах с высоким коэффициентом C
  • Недостаточная мощность источника света или короткое время отверждения
  • Оставление ступеньки на краю пломбы во время финишной обработки и полировки
• Причины, связанные с композитным пломбировочным материалом
  • Использование материалов старого поколения с высокой полимеризационной усадкой
  • Образование микротрещин на поверхности композитных пломб, используемых в течение многих лет
  • Потеря уровня краев пломбы относительно зуба вследствие износа
• Причины, связанные с зубом и пациентом
  • Существующие трещины или чрезмерно ослабленные стенки зуба
  • Обнажение поверхности корня, которая ранее была покрыта из-за рецессии десны
  • Сильные жевательные усилия, привычка скрежетать зубами (бруксизм)
  • Накопление зубного налета из-за ненадлежащей чистки зубов и отсутствия использования зубной нити
  • Постоянное употребление сладких, липких закусок

Как предотвратить протекание краев композитных пломб?

Хотя не всегда возможно полностью устранить протекание композитных пломб по краям, его можно свести к минимуму с помощью правильных протоколов. Здесь решающую роль играют как техника стоматолога, так и привычки пациента.

Ключевые моменты, которые необходимо учитывать для предотвращения утечки по краям композитной пломбы:

• Правильное планирование перед установкой композитной пломбы
  • Подробная оценка количества оставшейся структуры зуба
  • Рассмотрение вариантов накладок/корон вместо композитных пломб только в случаях обширной потери материала
  • При трещинах зубов план реставрации не должен ограничиваться пломбированием.
• Обеспечение идеальной изоляции при композитной пломбировке
  • Использование резиновой заслонки, если возможно
  • Когда невозможно использовать резиновый коффердам, поддерживайте сухость области с помощью слюноотсосов, ватных валиков и ретракторов.
  • Использование подходящих матричных лент и клиновых систем на краях ниже линии десны
• Строгое соблюдение протокола нанесения композитного адгезива для пломбирования
  • Время травления эмали и дентина в соответствии с инструкциями производителя
  • Оставление зуба слегка влажным после протравливания в соответствии с концепцией «влажного дентина»
  • Нанесение клея таким образом, чтобы он образовал тонкий, блестящий и непрерывный слой пленки.
  • Отверждение клея под воздействием света в течение достаточного времени и с правильного расстояния
• Использование техники наслоения композитных пломб
  • Установка композитной пломбы тонким слоем 1,5–2 мм
  • Отверждение каждого слоя отдельно в течение достаточного количества времени
  • Предпочтение косого наслоения или комбинации объемного заполнения + верхнего эстетического слоя в глубоких полостях
• Протокол финишной обработки и полировки композитных пломб
  • Аккуратное удаление излишков материала на границе между зубом и пломбой с помощью боров и дисков с тонким наконечником.
  • Полировка шероховатых поверхностей с помощью полировальных резиновых чашек и паст
  • Достижение устойчивой к образованию зубного налета, блестящей и гладкой контурной линии, которая соответствует форме зуба
• Наблюдение и информирование пациента после установки композитной пломбы
  • Объяснить пациенту, что в течение первых 24 часов ему следует избегать чрезмерно твердой и хрустящей пищи.
  • Подчеркивая важность ежедневной чистки зубов и использования зубной нити
  • Планирование ночного капа (окклюзионной шины) при сильном скрежете зубами
  • Клиническое и рентгенологическое наблюдение за краями пломб с профилактическими осмотрами каждые 6–12 месяцев.

Каковы признаки протекания композитных пломб?

Утечка из композитной пломбы не всегда сопровождается явной болью; в большинстве случаев легкие и начальные жалобы являются предупреждающими признаками. Раннее обнаружение имеет решающее значение для защиты зуба.

Типичные признаки протекания краев композитной пломбы:

• Внезапное, кратковременное покалывание при употреблении холодных, горячих или сладких продуктов
• Ощущение «давления» или легкого треска в области пломбы при жевании
• Потемнение, пожелтение или изменение цвета по краям пломбы
• Жалобы на неприятный вкус или слабый неприятный запах изо рта, исходящий из той же области
• На поздних стадиях усиление пульсирующей боли ночью и длительная чувствительность

Что делать, если обнаружена утечка по краю композитной пломбы?

При подозрении на протекание края композитной пломбы стоматолог сначала проводит клиническое обследование, а затем, при необходимости, оценивает дно и окружающую область пломбы с помощью рентгена (рентгенографии). В зависимости от принятого решения могут быть применены различные подходы, от консервативной коррекции до полной замены.

Основные варианты лечения, применяемые при обнаружении утечки по краю композитной пломбы:

• На ранних стадиях, при незначительной утечке
  • Коррекция шероховатых и обесцвеченных участков на краю пломбы
  • Повторная полировка после коррекции поверхности
  • Ремонт композитной пломбы на небольших участках
• При наличии вторичного распада
  • Полное удаление старой композитной пломбы
  • Очистка подлежащей ткани, пораженной кариесом
  • Реставрация с помощью новой композитной пломбы после соответствующего адгезивного протокола
• В случаях повреждения пульпы и глубокой инфекции
  • Лечение корневых каналов при поражении зубного нерва
  • Планирование новой композитной пломбы, вкладки/накладки или коронки на основе состояния зуба после лечения корневых каналов
  • Поддержка зубов с обширной потерей материала с помощью более защитной надстройки вместо простой композитной пломбы

Композитные пломбы – (Часто задаваемые вопросы)