Ревизионное лечение корневых каналов направлено на очистку инфекции и восстановление функции зубов, которые ранее подвергались лечению корневых каналов и содержат штифт. Штифт сужает пространство и увеличивает риск перелома. Поэтому подход должен быть более консервативным, чем при стандартной ревизии. Первым шагом является правильный диагноз. Затем определяются тип, длина и фиксация штифта.
Стратегия удаления планируется соответствующим образом. Этапы ирригации, формирования и обтурации пересматриваются. План реставрации сосредоточен на сохранении оставшегося дентина. При необходимости штифт перемещается или предпочтение отдается альтернативной фиксации. Цель состоит в достижении постоянной герметичности с минимальной потерей ткани. Процесс состоит из нескольких этапов. Систематический прогресс повышает вероятность успеха. Обучение пациента и долгосрочное наблюдение также играют важную роль.
Ревизионное лечение корневых каналов: показания и оценка рисков
Ревизия лечения корневых каналов: В случае зубов с штифтами показания определяются на основании симптомов, результатов рентгенографии и состояния реставрации. Постоянная боль, фистула, периапикальное поражение или протекающая реставрация являются поводом для повторного лечения. Поскольку штифт создает дополнительную нагрузку на корень, его удаление сопряжено с риском микротрещин; поэтому тщательно оцениваются оставшаяся толщина дентина, наличие феррулы и пародонтальная опора. Металлические и волокнистые штифты ведут себя по-разному; прочность на разрыв, трение и растворимость цемента определяют план лечения. Сначала устанавливается коронковая пломба, затем создается контролируемый доступ для удаления штифта. Цель состоит в том, чтобы достичь источника инфекции, сохранив при этом дентин. Ключом к успеху в ревизионном лечении корневых каналов являются точный отбор случаев, контролируемые усилия и пошаговое, ориентированное на пациента продвижение.
Контрольный список:
- Симптомы и история жизнедеятельности
- Размер поражения по рентгенограмме/КБКТ
- Наличие остаточного дентина и феррула
- Тип столба, длина, цементирование
- Пародонтальные и окклюзионные нагрузки
Ревизионное лечение корневых каналов: визуализация и предварительное планирование
Ревизионное лечение корневых каналов: При наличии штифта одномерная рентгенограмма может ввести в заблуждение, поэтому предоперационные рентгенограммы делаются под двумя углами, а при наличии возможности используется низкодозированная КЛКТ для оценки искривления корня, кончика штифта, подозреваемых перфораций и перешейков. Уточняется внутрикорневая протяженность штифта и его взаимоотношение с окружающей гутаперчей, а также проверяются края реставрации и возможный вторичный кариес. Затем планируется доступная полость для сохранения эмаль-дентинной опоры, обеспечивается коронковая герметизация и определяется стратегия изоляции. Подготавливаются направляющие линии, совмещенные с осью штифта, а глубина может быть отмечена с помощью макета. Тщательное планирование сокращает время процедуры, уменьшает количество осложнений и помогает предсказать путь дренажа и динамику ирригации — критически важные шаги для успеха в ревизионном лечении корневых каналов.
Советы по планированию:
- Два угла + корреляция CBCT
- Линии выравнивания осей
- Минимальный доступ к полости
- Выбор резиновой заслонки и зажима
- Рельеф окклюзионного контакта
Стратегия удаления столбов и выбор инструментов
Удаление начинается с коронарного высвобождения. Очищаются остатки композита и цемента. Для волокнистых штифтов эффективны пошаговая трепанация вдоль длинной оси и ультразвуковая вибрация. Для металлических штифтов применяются тепло и микровибрация с помощью ультразвуковых наконечников; при необходимости используются вытяжки для штифтов. Тип цемента имеет решающее значение: для цементов на основе смолы требуется механическое удаление, в то время как для цементов на основе эвгенола можно применять растворители. Следует избегать чрезмерного нагрева и бокового давления. Для улучшения видимости используются увеличение и коаксиальный свет. Цель состоит в том, чтобы разрушить фиксацию, не истончая дентин. После завершения удаления проходимость канала подтверждается осторожным зондированием. Глянцевые поверхности слегка матируются. Это делает ирригацию более эффективной и облегчает последующие этапы.
Рекомендуемые инструменты:
- Наборы ультразвуковых наконечников
- Инструменты для удаления зубов
- Расширители для волоконных штифтов
- Операционный микроскоп/лупа
- Расширители для очистки сердечника
Перепрофилирование и орошение канала
Ревизионное лечение корневых каналов: после удаления штифта обновляют рабочую длину и формируют безопасный glide path. В изогнутых корнях для предотвращения апикального транспорта сначала используют мелкие ручные файлы, затем при необходимости переходят на никель-титановые ротационные системы или реципрокные файлы. Расширенный протокол ирригации включает NaOCl для растворения органики и ЭДТА для удаления смазочного слоя; активация проводится ультразвуковыми или пассивными звуковыми методами, чтобы разрушить «паровой замок». Апикальное отрицательное давление снижает риск экструзии. Сушат бумажными штифтами; при показаниях вносят антимикробный межвизитный медикамент. Цель — трёхмерная очистка и подготовка, создающая основу для плотной обтурации. На всех этапах ревизионного лечения корневых каналов обеспечивают безопасность ирригантов и защиту мягких тканей.
Этапы орошения:
- Растворение органических тканей с помощью NaOCl
- Удаление мазков с помощью ЭДТА
- Активация (ультразвуковая/звуковая)
- Апикальное отрицательное давление
- Стерильная сушка и контроль
Снижение риска перфорации и переломов
В столбах стенки могут быть истончены. Поэтому предотвращение ятрогенного повреждения во время ревизионного лечения корневых каналов является приоритетной задачей. Доступ должен быть консервативным, а инструменты должны быть новыми и эластичными. Чрезмерная конусность ослабляет оставшийся дентин, поэтому предпочтительна минимальная формовка. Тщательно контролируется сцепление файлов и крутящая нагрузка.
Ревизионное лечение корневых каналов: изношенные файлы немедленно утилизируются; толщину дентина в сомнительных зонах при необходимости уточняют по CBCT. При перфорации выполняют немедленное закрытие биосовместимыми материалами. На каждом этапе контролируют свободное движение ирригационной иглы, минимизируют боковые силы и проводят промежуточные рентген-снимки для проверки хода лечения. В ревизионном лечении корневых каналов безопасность всегда важнее скорости: такой протокол существенно снижает риск переломов и перфораций.
Тактика снижения рисков:
- Минимальный конус и защитная форма
- Использование новых, неиспользованных инструментов
- Частые межпроксимальные контрольные рентгенограммы
- Избегайте чрезмерного нагрева и давления
- Быстрое восстановление биоматериала в случае перфорации
План восстановления, пломбирование и прогноз
Ревизионное лечение корневых каналов: после завершения очистки планируется обтурация. В зависимости от клинической ситуации выбирают технику «один конус + силер», горячую вертикальную или термопластичную методику. Успех ревизионного лечения корневых каналов напрямую зависит от качественного коронкового уплотнения. Необходимость штифта переоценивается: при достаточной толщине оставшегося дентина потребность в нём снижается. Если штифт нужен, предпочтение отдают коротким пассивным волоконным штифтам в сочетании с адгезивными системами. Целевой феррула — не менее 1,5–2 мм; окклюзионные нагрузки должны быть сбалансированы.
Уход за пародонтом и контроль бруксизма способствуют долгосрочной стабильности. Назначаются контрольные приемы. Проводится мониторинг клинического и рентгенологического улучшения. Прогноз после ревизионного лечения корневых каналов напрямую зависит от качества пломбирования, устранения инфекции и целостности реставрации. Четкий, измеримый план последующего наблюдения также облегчает общение с пациентом. Успех достигается на стыке биологии, механики и соблюдения пациентом рекомендаций.
Рекомендации по дальнейшим действиям:
- Рентгенологическое обследование через 6–12 месяцев
- Окклюзионная коррекция и обучение по уходу за зубами
- Проверка коронного уплотнения
- Дневник симптомов и отзывы
- Применение шины, если необходимо
Следите за нашими аккаунтами в социальных сетях, чтобы увидеть потрясающие результаты.
Повторное лечение корневых каналов — часто задаваемые вопросы
Что такое повторное лечение корневых каналов и почему оно проводится по-другому при наличии штифта?
Она устраняет инфекцию и восстанавливает герметичность ранее пролеченного зуба. Поскольку штифт сужает канал и увеличивает риск перелома, процедура является более консервативной, выполняется под увеличением и с контролируемыми усилиями.
В каких случаях показано повторное лечение корневых каналов?
Показано при постоянной боли, свище, периапикальных поражениях на рентгенограммах/КТ, негерметичных реставрациях или неудачных предыдущих пломбах; необходимо оценить состояние оставшегося дентина, феррулы и пародонтальной опоры.
Как удаляется штифт при повторном лечении корневых каналов; отличается ли подход для волоконных и металлических штифтов?
После обнажения коронки фиксация разрушается с помощью ультразвуковых колебаний и соответствующих боров под увеличением. Для волоконных штифтов используется пошаговая трепанация; для металлических штифтов предпочтительны тепло/вибрация и, при необходимости, устройство для извлечения штифтов.
Сколько сеансов занимает повторное лечение корневых каналов и болезненна ли эта процедура?
В зависимости от сложности случая может потребоваться одна или несколько сессий. При правильном обезболивании и изоляции боли во время процедуры не ожидаются; легкая чувствительность после процедуры является нормальным явлением и быстро проходит.
Увеличивает ли повторное лечение корневых каналов потерю дентина; как снижается риск перелома/перфорации?
Риск снижается за счет консервативного доступа, минимального сужения, использования новых эластичных инструментов и предотвращения чрезмерного нагрева и бокового давления. Проверка с помощью КБКТ и промежуточные контрольные рентгенограммы в случаях подозрения на тонкие стенки повышают безопасность.
Почему ирригация и ремоделирование играют важную роль в повторном лечении корневых каналов?
Эффективное промывание NaOCl и EDTA, ультразвуковая/звуковая активация и апикальное отрицательное давление удаляют биопленку/смазочный слой, разрушают паровой замок и подготавливают поверхность для плотной обтурации.
Требуется ли установка штифта после повторного лечения корневых каналов; как составляется план реставрации?
Если осталось достаточно дентина, необходимость в установке штифта снижается. При необходимости предпочтительно использовать короткие пассивные волокнистые штифты и адгезивные системы; целевой показатель — минимум 1,5–2 мм феррула, приоритет отдается коронковому уплотнению.
Что определяет успех повторного лечения корневых каналов и каким должен быть график последующего наблюдения?
Качество уплотнения, устранение инфекции и целостность реставрации являются основными определяющими факторами. Рекомендуется клинический/рентгенологический контроль через 6–12 месяцев, коррекция прикуса, обучение гигиене полости рта и лечение бруксизма (при необходимости с помощью шины).